logo

'ČUDO' KLINIKE MAYO

ROCHESTER, MINN. -- Sve je počelo tako što je mali seoski liječnik prokuhao urin u žličici.

Liječnik je bio William Worrall Mayo, vrijeme je bilo 1860-te, a jednostavan test urina koji je izvodio doveo je na vrijeme do rođenja ogromnog i poznatog medicinskog kompleksa poznatog kao Mayo Clinic.

Kada je predsjednik Reagan jučer operiran, njegovi liječnici su bili s klinike Mayo ili su se tamo školovali, baš kao što su liječnici Mayo operirali predsjednika Johnsona 1965. i '66.

Zašto liječnici Mayo? Zašto kirurzi iz klinike u malom gradu u kukuruznim zemljama južne Minnesote, od svih mjesta?

Za mnoge u medicinskoj zajednici, Mayo Clinic je 'standard' prema kojem se ocjenjuju drugi medicinski centri. Dr. Charles Edwards, Mayo školovan, bivši savezni pomoćnik ministra za zdravstvo, sada šef izvrsne klinike Scripps u San Diegu, nazvao je njegu Mayo 'funta za funtu, najbolja na svijetu'.

Ipak, činjenica da su liječnici Mayo izabrani za liječenje predsjednika bila je dijelom slučajna. Lyndon Johnson je vjerovao i poslušao liječnički savjet starog prijatelja iz Teksasa koji je postao Mayov liječnik. Nancy Reagan je potražila i poslušala savjet prijatelja svog pokojnog oca, drugog liječnika Mayo.

Ali savjet nije bio bez zdrave osnove. Klinika Mayo je bila ta koja je izumila timsku medicinu ili 'grupnu praksu' u kojoj specijalisti mnogih vrsta udružuju svoje znanje.

Liječnici su se i prije međusobno savjetovali i radili zajedno. Ali to nikada nisu učinili kao blisko koordiniran tim koji su Mayo i njegovi sinovi razvili kao dio jedne jedinstvene institucije. Veliki sveučilišni medicinski centri imali su i imaju mnoge stručnjake liječnika, ali su njihovi glavni razlozi postojanja podučavanje i istraživanje, koristeći brigu o pacijentima kao sredstvo.

Glavni cilj klinike Mayo - i stotina klinika po uzoru na nju - je skrb za pacijente, s podučavanjem i istraživanjem osmišljenim za postizanje tog cilja. Klinika Cleveland, klinika Lahey u Bostonu, klinika Ochsner u New Orleansu, Scripps i drugi, uključujući klinike Kaiser u širenju, svi su slijedili Mayo model.

A stvaranje seoskog liječnika i njegova dva sina, Willa i Charlieja, sada je postalo mjesto za 1700 liječnika koji liječe više od 1000 novih pacijenata dnevno iz svake države i 150 stranih zemalja svake godine.

kolika je trumpova neto vrijednost

Je li nazvati Mayo care 'najboljom' na svijetu pretjerivanje? Mnogi Mayo liječnici vjeruju da jest.

Ali Mayo je 'jedina robna marka medicine' u zemlji, kaže dr. Paul Elwood, strastveni analitičar zdravstvene skrbi.

U danu u kojem savezna vlada, zdravstveno osiguranje i poslodavci vrše pritisak na liječnike i bolnice da se brinu o pacijentima brže i jeftinije, zapravo, da rade manje, raste opasnost da će manje skrbi značiti lošiju skrb. Uloga klinike Mayo – ako se nastavi pridržavati najviših standarda – mogla bi postati sve važnija kao model prema kojem se može prosuđivati ​​svačija medicinska skrb.

Sada klinika Mayo također izvozi tu njegu, prošle godine u novu satelitsku kliniku u Jacksonvileu, Florida, sljedećeg lipnja u drugu u Scottsdaleu, Arizona, s drugim mjestima koja se proučavaju.

Zašto se sve to dogodilo 'Mayosima', kako liječnici drugdje još uvijek govore o ovoj klinici? Zašto ovo nevjerojatno rodno mjesto moderne grupne medicine, umjesto New Yorka, Chicaga ili Washingtona?

Počnite ponovno s Williamom Worrallom Mayom. Ne možete razumjeti ovo mjesto bez razumijevanja njegove povijesti, svojevrsne žive povijesti o kojoj vam liječnici Mayo često govore kada pokušavaju objasniti kako i zašto stvari rade.

'W.W.' bio je 5 stopa-4, bistar, tvrdoglav, papren. Bilo je to doba doktora koji su pogađali, kultova i nadriliječnika. Išao je na medicinsku školu samo četiri mjeseca. Ali testirao je taj uzorak urina na šećer i albumin, stavio pod hipoteku svoju kuću kako bi kupio mikroskop i tražio bolje načine.

Njegovi dečki, Will i Charlie, morali su pomesti njegov ured. Pazili su i na njegove konje, stavljali zavoje i gipsove i gledali kroz vrata u rad na kuhinjskom stolu. Kada se drugi liječnik, dajući anestetik, onesvijestio dok je W.W. uklanjao tumor jajnika, bez oklijevanja je gurnuo kutiju s krekerima prema stolu i rekao tinejdžeru Charlieju: 'Stani na ovo i daj anestetik.'

Godine 1883. - Charlie je još u srednjoj školi, mladi Will je upravo završio medicinski fakultet - tornado je pogodio Rochester, a W.W., protestant, zamolio je neke katoličke sestre da mu pomognu u liječenju ozlijeđenih. Godine 1889. sestre su pokrenule bolnicu St. Mary (danas jednu od dvije velike bolnice Mayo). Drugi protestantski liječnici odbili su raditi s tim 'papistima', pa su Mayovi postali ekskluzivno osoblje ove uskoro rastuće bolnice.

Možda zato što su radili u Rochesteru, malom gradu, braća Mayo počela su neumorno putovati posvuda kako bi vidjeli - i kopirali i često poboljšali - novu, sigurniju operaciju koju je Listerova antisepsa upravo omogućila. Godine 1895. braća Mayo napravila su samo 12 apendektomija. Godine 1905., već najpoznatiji kirurzi na velikom području, napravili su 1000.

Godine 1899. Will je u medicinski časopis poslao izvješće o 109 operacija žučnog mjehura, što je toga dana još jedan zapanjujući broj. Urednik je otkrio da Rochester, Minn., ima samo 6000 stanovnika i skeptično je odbacio članak. Ali kirurzi negdje drugdje, čuvši za Mayosovih 50, 100 ili 200 operacija za ovo ili ono, počeli su putovati u Rochester kako bi se sami uvjerili, a oni, a ne Mayovi, prvi su počeli govoriti o 'klinici Mayo'.

Preplavljeni, Mayovi su počeli regrutirati druge liječnike. Postupno je liječnik specijalist, a ne kirurg, počeo primati svakog pacijenta prije - ili umjesto - operacije. Jedan, inventivni genij po imenu Henry Plummer, razvio je maestralan sustav telefona, svjetala, povijesti slučajeva i pokretnih traka za prijenos povijesti i uzoraka - ukratko, sustav koji će učiniti da sve veća grupna vježba funkcionira. Ovo je počelo u godinama 1900. do 1910. Henry Ford je stvarao svoju montažnu liniju.

Will je izabran za predsjednika Američke liječničke udruge, a kasnije je bio i Charlie. Godine 1912. bilo je 15 000 Mayo pacijenata; do 1919. bilo ih je 60 000. Priče u novinama i časopisima počele su se množiti, veličajući Mayos i njihovu 'kiruršku Meku', njihov 'Vrhovni sud za bolesnike'.

Prosperirajući, Mayovi su počeli izdvajati najmanje polovicu svojih prihoda svake godine 'kako bi se vratili ljudima' putem financiranja dva nova Mayova pothvata, medicinskog obrazovanja i istraživanja. Kako su se novi specijaliteti počeli odvajati od starih, Mayos i dekani na Sveučilištu Minnesota, 90 milja udaljenom, proizveli su još jednu inovaciju: tri ili više godina formalnog diplomskog usavršavanja za mlade doktore medicine, što je dovelo do doktorata iz neke specijalnosti. Braća su sveučilištu dala 2 milijuna dolara kako bi dodijelila zakladu za nadzor ove obuke, a ubrzo su svu svoju imovinu prenijeli na neprofitno starateljstvo.

Bio je to čin ogromne velikodušnosti, iako su zauzvrat mladi pripravnici služili kao asistenti liječnika Mayo, pomažući u skrbi za svoje pacijente.

'Dr. Will je bio izvršno nastrojen graditelj, dostojanstven, ugledan. Ali ne bez humora. Jednom je pacijent upitao: 'Jeste li vi ovdje glavni liječnik?' Rekao je s određenom točnošću: 'Ne, moj brat je glavni liječnik. Ja sam liječnik za trbuh.'

'Dr. Charlie' je bio medicinski Will Rogers, pun domaćih izreka poput 'unca taffyja vrijedi funtu epitafa-y'. Sjedio je na krevetima pacijenata i otklanjao njihovu tremu. Rekao je: 'Medicina je profesija za socijalnu službu.'

Oba brata umrla su 1939., a neki medicinski kritičari rekli su da će klinika uvenuti. Ali do 1959. bilo je 166 000 pacijenata, do 1985. 282 000, a sada ih je bilo više od 4 milijuna otkako su Mayovi počeli brojati 1907. godine.

Poljoprivrednici i rukovoditelji, glumci i šeici. Billy Graham, Muhammad Ali, Ernest Hemingway, Johnny Cash, zatim glavni sudac Warren Burger, sudac Lewis Powell, naftni Sheik Yamani, senator Thomas Eagleton, David Niven, Bill Cosby, dužnosnici 450 tvrtki koji lete ili voze u Rochester na preglede.

Godine 1962. Danny Kaye je negdje upravljao vlastitim avionom. Ljubitelj medicine, osjetio je bol u boku, ispravno dijagnosticirao kao upalu slijepog crijeva, promijenio je kurs za Rochester i te je noći bio operiran.

Većina pacijenata su, međutim, obični građani, njih 80 posto iz 500 milja od Rochestera, svi traže nešto što -- ili njihovi liječnici -- smatraju da ne mogu pronaći kod kuće, možda ono što je predsjednik Dwight Eisenhower nazvao ' Mayo Miracle.'

Mayo liječnici osuđuju takvu efuzivnost. 'Ovdje nema čuda', kažu vam. 'Ima mnogo drugih dobrih doktora.'

'Ono što mi imamo', gotovo vam svaki Mayo liječnik kaže gotovo istim riječima, 'je sustav', način na koji jednostavno i spremno zajedno vježbamo. Također, 'vraški puno iskustva.'

Kada posjetite kliniku kao pacijent, obično prvo posjetite internista, a on ili ona postaje i ostaje 'vaš liječnik', odgovoran za cijeli vaš posjet. U bilo kojem trenutku, često u roku od nekoliko minuta, taj liječnik može zamoliti jednog od bezbroj stručnjaka s više od 80 marki i podbrendova da 'svrate u moj ured' na konzultacije. Svaki kirurg, na primjer, ima određene dane za te gotove 'konzultacije'.

Svaki liječnik prima samo fiksnu plaću. Nema bonusa za pregled više pacijenata, nema kazni za manje pregleda, iako postoji kvota: četiri nova pacijenta dnevno, plus konzultacije, 'povratak' (povratak pacijenata nakon testova ili drugih postupaka) i svi bivši pacijenti koji zakazuju pregled izravno s liječnikom. To može značiti desetak pacijenata dnevno, ali i dalje ostavlja dovoljno vremena za svakog pacijenta, obično sat ili više za početni razgovor i pregled.

Glavne nagrade, dakle, za kliničke liječnike -- osim vrlo adekvatnih plaća (često manje od plaća u uspješnoj privatnoj praksi, ali ipak više od 100.000 USD nakon nekoliko početnih godina) -- su poštovanje njihovih kolega, zadovoljstvo pacijenata i prilika baviti se medicinom u, kako je netko rekao, 'kolegijalnoj atmosferi u kojoj nas sve zanima ista stvar -- dobra medicina.'

U današnjem sve kompetitivnijem medicinskom svijetu, jedan je liječnik nedavno rekao novinaru: 'Današnja je medicina previše fragmentirana i neorganizirana. Prelako je izgubiti odgovornost za pacijente. . . Svi pokušavaju preživjeti kanibalizirajući jedni druge. . . U klinici Mayo nema osjećaja natjecanja između {liječnika} jer se oni prvo mogu usredotočiti na pacijenta.'

'Mislimo da radimo dobar posao, ali ne želimo pretjerivati. Svi ponekad možemo pasti', rekao je dr. W. Eugene Mayberry, genijalni Tennesseanac koji je kao glavni izvršni direktor blizu da bude 'šef' kao i bilo tko, iako je njegov mandat ograničen i gotovo o svemu stvarno odlučuju odbori i konsenzus .

Razgovarajte s pacijentima klinike i uglavnom ćete čuti istu priču. 'Ovo je sjajno mjesto'. . . 'Oduzimaju toliko vremena' . . . 'Nikad nisam imao bolju fizičku' . . . 'Rekli su mi što nije u redu - nikad nisam saznao kod kuće.' Ipak, ponekad čujete i 'ni oni ne znaju što nije u redu' ili 'tjeraju vas da predugo čekate' (fizički pregled obično traje dva do četiri dana, uključujući čekanje rezultata testova i termine) ili 'ne bih vrati se ovamo -- moj doktor je bio hladna riba.'

Posljednje je, međutim, rijetko. A 'sustav' praktički jamči da će pacijente pregledati više od jednog liječnika ako imaju ozbiljan problem.

Klinika također ima svu najbolju opremu za analizu ljudskog tijela. Dok većina medicinskih centara rado ima CAT skener vrijedan milijun dolara za kompjuterizirane rendgenske preglede vaše unutrašnjosti, ustanove Mayo imaju 12.

Većina liječnika na klinici je obučena za Mayo. Stanovnici Mayoa, stručnjaci za obuku, provode tri do osam godina učeći i medicinu i sustav.

vrijede li pročišćivači zraka

Ne uklapa se svaki liječnik u svu ovu kolegijalnost. Malo je mjesta za superzvijezde ili primadone i nema mjesta za medicinske poduzetnike koji žele zaraditi svoje bogatstvo. Kao što je jedan stariji liječnik, dr. Richard Weeks, rekao: 'Ili prihvaćate ili ne ostajete.'

Svi doktori Mayo su konzervativno odjeveni. Prije nekoliko godina, kada su jaki kaputi s ovratnikom bili zimska odjeća u Minnesoti, nekoliko ih je liječnika Mayo nosilo na liječničkom sastanku u Chicagu. 'Veliki Škoti', rekao je liječnik iz Chicaga, 'Majovi su ih sada obukli u uniforme.'

'Da, odričemo se neke individualnosti', rekao je jednom mladi djelatnik. 'Ali u običnoj praksi smatrate da uzimate u obzir mnoge ekonomske čimbenike. . . Možete li si priuštiti pomoć i opremu? Hoćete li izgubiti pacijenta ako ga pošaljete drugom specijalistu? . . . Mogu pozvati svakog čovjeka iz osoblja, danju ili noću. Ako imam pacijenta s teškim rakom štitnjače, mogao bih ga pregledati tiroidologu, endokrinologu, radiologu, fizičaru i kirurgu. . . Kada pronađemo pacijenta kojem treba višesatna pažnja, dajemo je. Tada si mogu reći: 'Učinio sam sve za ovog pacijenta što se može učiniti.' '

Kako sažima dr. Robert Waller, očni liječnik i potpredsjednik Upravnog odbora klinike, 'Za nas je to timska medicina. Za pacijenta je to kupovina na jednom mjestu.'

je li tikva od maslaca škrob

'Dobro postajemo u onome što radimo', rekao je dr. Charles Moertel, specijalist za rak i, posebno, specijalist za jednu rijetku vrstu raka. 'Onkolog negdje drugdje mogao bi vidjeti jedan od ovih slučajeva za 10 godina. Svaki dan viđam jednu ili dvije,” liječnici su uputili negdje drugdje.

Možda nema superzvijezda, rekao je drugi liječnik, 'ali u svakom odjelu' -- liječnici su podijeljeni u skromne sekcije kojima se može upravljati -- 'postoje jedna ili dvije međunarodno poznate i cijenjene osobe.' I svaki ih liječnik ovdje može pozvati.

Sve se to odvija u koncentriranoj zbirci od 37 zgrada, uključujući nekoliko parkirnih rampi. No, za pacijenta se većina radnje odvija u nekoliko zgrada, a većina u dijagnostičkoj zgradi od bijelog mramora u obliku križa od 19 katova. Tamo je vidjeti druge stručnjake samo pitanje prolaska od kata do kata ili možda kratke šetnje podzemnim prolazom. Šetnice povezuju zgrade klinike i pomažu u otklanjanju žaoka u krepkim zimama u Minnesoti.

Bilo je i drugih Mayo doprinosa osim skrbi i sustava. Uključuju kortizon, razvoj uspješnih G-odijela i maski za kisik u Drugom svjetskom ratu, uspješnu upotrebu aparata srce-pluća za operaciju na otvorenom srcu, prvu post-operativnu sobu za oporavak, kompjuterizirane jedinice intenzivne njege, računalno vođenu operaciju mozga, kemijsko otapanje žučnih kamenaca i novi sustav za spašavanje i recikliranje vlastite krvi pacijenata tijekom operacije.

Sada je klinika pionir u 'telemedicini': mikrovalna veza između Rochestera i Jacksonvillea (i drugih budućih satelitskih klinika) tako da liječnici na dva ili više mjesta mogu istovremeno gledati rendgenske snimke i laboratorijske rezultate, pa čak i pacijenta na stolu za pregled . Takve 'telekonferencije' su već počele.

Mayberry ih naziva 'ljepilom koje će povezati sve naše satelite zajedno'.

Ili se barem nada.

Je li lijek Mayo doista presađivan? Priča o uspjehu Mayo gotovo je bez premca, ali klinika se, kao nikad prije, suočava s brojnim izazovima.

Dobrih liječnika danas ima gotovo posvuda. Zdravstvene ustanove u svim dijelovima zemlje prijavljuju sve više pacijenata i otežavaju im nadoknadu troškova za vanjske 'konzultacije', uključujući konzultacije u klinici Mayo.

Godine 1986. klinika nije primila više pacijenata nego 1985. godine, što je gotovo neviđeni neuspjeh da se vidi značajan godišnji porast. Dužnosnici Mayoa kažu da je glavni razlog to što smo 'prebacili liječnike u Jacksonville i nismo mogli pratiti potražnju. Mnogim pacijentima smo morali reći da ih ne možemo odmah primiti.'

Drugi je čimbenik, međutim, da najveći rast nacije nije na srednjem zapadu Mayosa, već na jugu i pojasu sunca. Stoga, naravno, novi Mayo sateliti. Ali veličina, a sada i klinika raširena širom nacije, također predstavljaju izazove. Moertel je spomenuo samo jedan problem: 'Vrlo smo dobri u neobičnim bolestima i teškim dijagnozama. Ali postajem li toliko specijaliziran da bih mogao propustiti nešto drugo?'

Na ovo nema lakog odgovora. Osim sustava.

Kao i sva medicina, institucije Mayo su suočene s izazovom da pruže njegu brže i jeftinije. To bi također moglo utjecati na Mayo kvalitetu.

'Mislimo da ne', rekao je Mayberry. 'Mislimo da će nam naša veličina, sustav i učinkovitost i dalje omogućavati da radimo ono što već radimo - držanje ljudi izvan bolnice i zapravo pružanje skrbi jeftinije nego što se pruža drugdje.'

Ne-Mayo studija o rashodima federalne Medicare iz 1982. u nekoliko gradova pokazala je da su prosječni izdaci Rochestera po pacijentu (prilagođeni vanjskim čimbenicima) 24 posto manji od nacionalnog prosjeka -- 25 posto manji od Baltimorea (Washington nije proučavan), 11 posto manje od Chicaga, 40 posto manje od Los Angelesa, 65 posto manje od Miamija.

Kardiolog Mayo na obuci -- mladi liječnik koji trenutno proučava novootkriveni srčani hormon i moguće primjene u liječenju srčanih bolesti -- rekao je prošlog tjedna:

'Istina, sada se naglasak stavlja na smanjenje troškova. Ovo je velika organizacija i mnogo je pritisaka. Ali što god učinili na ovom mjestu, poenta je: 'Što će to učiniti za pacijenta?' '